Surat Keterangan Kelahiran Dari Desa
Log Desa Masing - masing
Kode : F – 2. 02
Pemerintah Kabupaten : CIAMIS
Kecamatan : CIJULANG
Desa/Kelurahan : MARGACINTA
UNTUK YANG BERSANGKUTAN
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
NO. 474.1 / - DS/20
Hari : ……………………………………………………………….
Tanggal : ……………………………………………………………….
Pukul : ……………………………………………………………….
Tempat Kelahiran : ……………………………………………………………….
Telah Lahir Seorang Anak Laki-laki/Perempuan
Bernama : ……………………………………………………………….
Anak Ke : ……………………………………………………………….
Dari Seorang Ibu
Nama Lengkap : ……………………………………………………………….
NIK : 320725
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Istri Dari
Nama Lengkap : ……………………………………………………………….
NIK : 320725
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Surat Keterangan ini dibuat berdasarkan keterangan pelapor :
Nama Lengkap :……………………………………………………………….
NIK : 320725
Umur : ……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Hubungan pelapor dengan bayi : ……………………………………………………………..
Margacinta, ……………….20
Kepala Desa Margacinta
ADE BIN SUHARDJA
Kode : F – 2. 02
Pemerintah Kabupaten : CIAMIS
Kecamatan : CIJULANG
Desa/Kelurahan : MARGACINTA
UNTUK YANG BERSANGKUTAN
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
NO. 474.1 / - DS/20
Hari : ……………………………………………………………….
Tanggal : ……………………………………………………………….
Pukul : ……………………………………………………………….
Tempat Kelahiran : ……………………………………………………………….
Telah Lahir Seorang Anak Laki-laki/Perempuan
Bernama : ……………………………………………………………….
Anak Ke : ……………………………………………………………….
Dari Seorang Ibu
Nama Lengkap : ……………………………………………………………….
NIK : 320725
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Istri Dari
Nama Lengkap : ……………………………………………………………….
NIK : 320725
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Surat Keterangan ini dibuat berdasarkan keterangan pelapor :
Nama Lengkap :……………………………………………………………….
NIK : 320725
Umur : ……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Hubungan pelapor dengan bayi : ……………………………………………………………..
Margacinta, ……………….20
Kepala Desa Margacinta
ADE BIN SUHARDJA
0 Response to "Surat Keterangan Kelahiran Dari Desa "
Post a Comment
Silahkan berkomentar dengan baik dan sopan, bila ada kesulitan silahkan bertanya