Contoh Surat Keterangan Kematian



DINAS KEPEMERINTAHAN KECAMATAN JAKARTA
KABUPATEN JAKARTA
No.474.3/01-Ds/20/3

SURAT KEMATIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama                         :  ..............................
Jenis Kelamin            :  ..............................
Umur                         :  ..............................
Pekerjaan                  :  ..............................
Alamat                      :  ..............................
                                     ..............................
Telah meninggal dunia pada :
Hari                          :  ..............................
Tanggal                    :  ..............................
Di                             : ..............................
Disebabkan karena : Sakit
Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenar-benarnya

Jakarta , 11 Januari 2013
Kepala Desa Jakarta



JAJA MIHARJA, S.os


0 Response to "Contoh Surat Keterangan Kematian"

Post a Comment

Silahkan berkomentar dengan baik dan sopan, bila ada kesulitan silahkan bertanya